江陰市人民政府

行政復議決定書 

〔2023〕澄行復第11號

申請人某公司

法定代表人江某

被申請人江陰市人力資源和社會保障局，住所地江陰市長江路141號。

法定代表人王光華，該局局長。

申請人不服被申請人作出的蘇0281工認〔2022〕4150號認定工傷決定，于2022年12月29日向本機關申請行政復議。因材料不齊全，本機關于當日作出補正行政復議申請通知書。2023年1月10日，本機關收到申請人的補正材料并依法予以受理，現(xiàn)已審理終結(jié)。

申請人請求：撤銷被申請人作出的蘇0281工認〔2022〕4150號認定工傷決定書。

申請人稱：一、于某與申請人之間不存在勞動關系。申請人招聘于某時，其已達退休年齡。根據(jù)法律規(guī)定，勞動者達到退休年齡的，勞動關系終止。江陰市人民法院在（2021）蘇0281民初4803號民事判決書中已確認于某與申請人不存在勞動關系。于某申請工傷認定，不符合《工傷認定辦法》第四條第1款規(guī)定，其與申請人之間無任何勞動關系這一事實已有法院判決書確認。于某申請工傷認定，于法無據(jù)，應不予認定其工傷。二、現(xiàn)有材料未有證據(jù)證明符合工傷保險條例規(guī)定情形即使退一萬步講，拋開于某已經(jīng)退休、不構成勞動關系的事實，本案也不存在符合工傷保險條例，應予認定工傷的情形。被申請人依據(jù)于某和王某的民事調(diào)解書，即認為于某符合工傷認定情形，恢復工傷認定，是對行政資源的浪費。工傷保險條例對上下班途中交通事故的認定規(guī)定為第十四條第六款“在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的”。江陰市公安局交通警察大隊出具的道路交通事故證明，并沒有對該事故的責任進行認定。于某向被申請人提供的法院調(diào)解書也不是法院對事故責任的認定，而是雙方調(diào)解中對人身損害損失協(xié)商處置。交通事故證明中載明：于某因避讓王某叉車而受傷害，該傷害本質(zhì)屬于緊急避險造成的人身損害，不屬于工傷認定范圍。因無法確認該次事故中各方責任，故不存在上下班交通事故工傷認定情形。綜上所述，于某不具備申請工傷認定的主體資格，也不存在符合工傷認定的情形。希望人民政府嚴格按照法律法規(guī)，撤銷被申請人2022年10月24日作出的蘇0281工認〔2022〕4150號《認定工傷決定書》，以免錯誤認定，侵犯申請人合法權益，以維護公平和正義。

被申請人稱：一、具體行政行為的經(jīng)過。2022年8月3日，于某向被申請人提交書面申請，主張其為申請人員工；2021年8月24日11時51分許，其在下班途中發(fā)生交通事故受傷，后送江陰市人民醫(yī)院治療，診斷為：1.左側(cè)多發(fā)肋骨骨折、2.腦震蕩、3.皮膚挫傷、4.左顴弓骨折、5.左側(cè)上頜竇骨折、6.雙側(cè)胸腔積液、7.左腎包膜下血腫，申請認定為工傷。經(jīng)審查，被申請人于2022年8月3日受理了該申請。因交通事故責任未明確，被申請人于2022年8月24日中止工傷認定程序，于2022年9月28日予以恢復。申請人收悉相關文書后，向被申請人提交了書面《工傷認定意見書》，認為于某所受傷害不屬于工傷，理由為：1.于某與申請人之間不存在勞動關系；2.道路交通事故證明未對事故責任進行認定，于某無法證明其發(fā)生的交通事故非本人主要責任，不符合認定工傷情形。在工傷調(diào)查過程中，被申請人對于某本人及申請人老板卞某進行了詢問，并制作了調(diào)查筆錄。依據(jù)相關調(diào)查，綜合有關材料，根據(jù)法律規(guī)定，被申請人于2022年10月24日作出了《認定工傷決定書》。二、認定工傷的具體理由（一）法律依據(jù)：1.《工傷保險條例》第十四條第（六）項規(guī)定，在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，應當認定為工傷。2.《工傷保險條例》第十九條第二款規(guī)定，職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。3.《江蘇省人力資源社會保障廳關于執(zhí)行<工傷保險條例>若干問題的意見》（蘇人社規(guī)〔2020〕4號）第二條第（六）項規(guī)定,《條例》第十四條第六項中“非本人主要責任”事故認定應以公安機關交通管理、交通運輸、鐵道等部門或者司法機關，以及法律、行政法規(guī)授權組織出具的相關法律文書為依據(jù)。存在以下情形的，社會保險行政部門應在調(diào)查核實后作出決定：職工在上下班途中受到交通事故傷害，公安機關交通管理等部門或者司法機關確認事故事實，但對事故雙方當事人責任未作認定或者無法認定的，社會保險行政部門經(jīng)調(diào)查核實后也沒有證據(jù)證明職工承擔主要及以上責任的，應當認定為工傷。4.最高人民法院行政審判庭于2019年11月發(fā)布行政法官專業(yè)會議紀要“會議紀要（七）（工傷保險領域）”第三條規(guī)定，公安交管部門未出具交通事故責任認定書或者交通事故責任認定書內(nèi)容不明確時的工傷認定：公安交管部門未出具交通事故責任認定書或者交通事故責任認定書內(nèi)容不明確，社會保險行政部門調(diào)查核實后，可根據(jù)是否存在交通事故、是否依法報案以及交通事故證明書內(nèi)容等綜合判斷職工是否對交通事故負主要責任。經(jīng)前述程序仍無法判斷，工傷認定申請人請求社會保險行政部門結(jié)合《工傷保險條例》第十九條第二款，并依據(jù)該條例第十四條第（六）項規(guī)定認定職工所受交通事故傷害為工傷的，人民法院應予支持。（二）認定理由：首先，于某出生于1969年6月30日，于2021年8月進入申請人工作，入職時已超過法定退休年齡，但未享受城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險待遇。《中華人民共和國勞動合同法》第四十四條第二項規(guī)定，勞動者開始依法享受基本養(yǎng)老保險待遇的，勞動合同終止。《最高人民法院關于審理勞動爭議案件適用法律問題的解釋（一）》（法釋〔2020〕26號）第三十二條第一款規(guī)定，用人單位與其招用的已經(jīng)依法享受養(yǎng)老保險待遇或者領取退休金的人員發(fā)生用工爭議而提起訴訟的，人民法院應當按勞務關系處理。本案中，于某雖已達到法定退休年齡，但未享受基本養(yǎng)老保險待遇，根據(jù)上述規(guī)定，不應按勞務關系處理。故對于某的工傷認定申請，應當適用《工傷保險條例》 的相關規(guī)定進行工傷認定。其次，2021年8月24日11時51分許，于某在下班途中發(fā)生交通事故受傷，江陰市公安局交通警察大隊出具《道路交通事故證明》，載明“2021年08月24日11時51分，于某（女，52歲）駕駛電動自行車，沿江陰市周莊鎮(zhèn)世紀大道西側(cè)非機動車道由北向南行駛至世紀大道康泉休閑路口時，為避讓由西向東右轉(zhuǎn)彎駛?cè)胧兰o大道行駛的王某（男，24 歲）駕駛的叉車不慎摔倒，致使于某跌地受傷的交通事故。根據(jù)《道路交通事故處理程序規(guī)定》第六十七條之規(guī)定，出具道路交通事故證明，載明上述事實。”（附：《道路交通事故處理程序規(guī)定》第六十七條，道路交通事故基本事實無法查清、成因無法判定的，公安機關交通管理部門應當出具道路交通事故證明，載明道路交通事故發(fā)生的時間、地點、當事人情況及調(diào)查得到的事實，分別送達當事人，并告知申請復核、調(diào)解和提起民事訴訟的權利、期限。）于某在下班途中受到交通事故傷害，交警部門僅出具了《道路交通事故證明》，確認交通事故事實，但對事故雙方當事人責任未作認定。2022年9月21日，在江陰市人民法院主持下，事故雙方達成調(diào)解協(xié)議，江陰市人民法院民事調(diào)解書（2022）蘇0281民初8841號載明：于某因本次交通事故造成的殘疾賠償金、誤工費等所有損失（醫(yī)療費除外），雙方一致同意按照同等責任處理，由王某按照60%的賠償責任計算。上述協(xié)議，不違反法律規(guī)定，法院予以確認。《工傷保險條例》第十四條第（六）項規(guī)定，在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故傷害的，應當認定為工傷。對于“本人主要責任”的認定，原則上應當以有權機構出具的事故責任認定書、結(jié)論性意見和人民法院的生效裁判等法律文書為判斷依據(jù)。如上述文書不存在或者內(nèi)容不明確的，社會保險行政部門可以依據(jù)調(diào)查核實的相關證據(jù)作出結(jié)論，但認定存在“本人主要責任”情形，應當嚴格審慎，證據(jù)充分。對此，《江蘇省人力資源社會保障廳關于執(zhí)行<工傷保險條例>若干問題的意見》（蘇人社規(guī)〔2020〕4號）第二條第（六）項規(guī)定，職工在上下班途中受到交通事故傷害，公安機關交通管理等部門或者司法機關確認事故事實，但對事故雙方當事人責任未作認定或者無法認定的，社會保險行政部門經(jīng)調(diào)查核實后也沒有證據(jù)證明職工承擔主要及以上責任的，應當認定為工傷?！豆ｋU條例》第十九條規(guī)定，職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。被申請人在調(diào)查過程中，根據(jù)調(diào)查核實的事實及證據(jù)無法證明職工承擔主要及以上責任。申請人也末能提供充分證據(jù)證明于某應當承擔事故主要及以上責任，對照最高院會議紀要精神，結(jié)合《工傷保險條例》第十九條第二款規(guī)定的舉證責任分配原則，應由申請人承擔舉證不能的法律后果。綜上，于某所受傷害符合《工傷保險條例》第十四條第（六）項規(guī)定的情形，應予認定為工傷。被申請人受理于某工傷認定申請后，根據(jù)《工傷保險條例》、《工傷認定辦法》及有關規(guī)定，向申請人發(fā)出受理決定書、舉證通知書，在法定期限內(nèi)作出認定工傷決定，均及時予以送達。被申請人作出認定工傷的具體行政行為，事實認定清楚、證據(jù)確鑿、適用法律正確，符合法定程序，請求依法予以維持。

    經(jīng)審理查明，于某，1969年6月30日出生，2021年8月進入申請人單位，主要工作是負責單位的伙食，入職時已超過法定退休年齡，未享受城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險待遇。8月24日，中午11點51分左右，于某在下班途中發(fā)生交通事故受傷，送江陰市人民醫(yī)院治療，診斷為：1.左側(cè)多發(fā)肋骨骨折；2.腦震蕩、3.皮膚挫傷；4.左顴弓骨折；5.左側(cè)上頜竇骨折；6.雙側(cè)胸腔積液；7.左腎包膜下血腫。9月1日，江陰市公安局交通警察大隊出具《道路交通事故證明》。2022年8月3日，于某向被申請人提交工傷認定申請，當日，被申請人受理了該申請，8月10日向申請人發(fā)出《工傷認定限期舉證通知書》。8月16日申請人提交了書面《工傷認定意見書》。因交通事故責任未明確，被申請人于8月24日中止了認定程序。9月21日，在江陰市人民法院主持下，交通事故雙方按同等責任達成調(diào)解協(xié)議。9月28日被申請人恢復工傷認定程序。10月24日，被申請人作出蘇0281工認〔2022〕4150號《認定工傷決定書》。

以上事實有調(diào)查筆錄、病歷資料、身份證明、未參保證明、民事判決書、民事調(diào)解書、道路交通事故證明、工傷認定申請表、工傷認定申請受理決定書、工傷認定舉證通知書、工傷認定意見書、中止通知書、恢復通知書、認定工傷決定書、送達回執(zhí)等證據(jù)證明。

本機關認為：《工傷保險條例》第五條第二款規(guī)定“縣級以上地方各級人民政府社會保險行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作”，本案被申請人作為本市社會保險行政部門，具有在本轄區(qū)內(nèi)依法作出工傷認定的法定職權。

最高人民法院《關于超過法定退休年齡的進城務工農(nóng)民工因工傷亡的，應否適用〈工傷保險條例〉請示的答復》的規(guī)定“用人單位聘用超過法定退休年齡的進城務工農(nóng)民，在工作時間、因工作原因傷亡的，應當適用《工傷保險條例》的有關規(guī)定進行工傷認定。”本案中，于某入職申請人單位時，已達法定退休年齡，但未享受基本養(yǎng)老保險待遇，未參加企業(yè)職工社會保險，屬于超過法定退休年齡的進城務工農(nóng)民，對于某的工傷認定申請，應適用《工傷保險條例》的相關規(guī)定予以認定。

《工傷保險條例》第十四條第（六）項規(guī)定“職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的。”本案中，2021年8月24日中午11點51分許，于某在下班途中發(fā)生交通事故受傷，經(jīng)送江陰市人民醫(yī)院治療，診斷為1.左側(cè)多發(fā)肋骨骨折；2.腦震蕩、3.皮膚挫傷；4.左顴弓骨折；5.左側(cè)上頜竇骨折；6.雙側(cè)胸腔積液；7.左腎包膜下血腫。江陰市公安局交通警察大隊出具《道路交通事故證明》，后在人民法院主持調(diào)解下，雙方一致同意按照同等責任處理。被申請人認定于某受到的事故傷害符合《工傷保險條例》第十四條第（六）項規(guī)定的工傷認定情形，并無不當。

《工傷保險條例》第二十條第一款規(guī)定“社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位”，第三款規(guī)定“作出工傷認定決定需要以司法機關或者有關行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認定決定的時限中止”。本案中，被申請人于2022年8月3日受理于某的工傷認定申請，8月24日中止了認定程序，9月28日恢復工傷認定程序，10月24日作出蘇0281工認〔2022〕4150號認定工傷決定并送達雙方當事人。被申請人作出工傷認定決定的程序符合上述法律規(guī)定。

綜上，于某所受事故傷害，符合《工傷保險條例》第十四條第（六）項之規(guī)定，被申請人作出的《工傷認定決定書》，事實清楚，證據(jù)充分，程序合法，適用法律法規(guī)正確。

根據(jù)《中華人民共和國行政復議法》第二十八條第一款第（一）項規(guī)定，本機關決定如下：

維持被申請人作出的蘇0281工認〔2022〕4150號認定工傷決定。

如對本決定不服，可以自接到本決定之日起15日內(nèi)，向江陰市人民法院或宜興市人民法院提起行政訴訟。        

二〇二三年三月六日