各鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生一體化管理辦公室，各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位：
為深入推進(jìn)“健康江陰”建設(shè)，進(jìn)一步促進(jìn)癌癥篩查及早診早治，降低癌癥導(dǎo)致的過早死亡率，提升居民期望壽命，根據(jù)《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)無錫市全民癌癥防控行動(dòng)方案的通知》（錫政辦發(fā)〔2023〕54號(hào)）要求，結(jié)合江陰實(shí)際，決定成立縣域醫(yī)共體腫瘤綜合防治中心，在全市范圍內(nèi)實(shí)施全民癌癥防控行動(dòng)，現(xiàn)就做好相關(guān)工作通知如下。
一、工作目標(biāo)
整合全市癌癥篩查項(xiàng)目資源，實(shí)現(xiàn)多個(gè)癌癥防控項(xiàng)目的統(tǒng)籌管理和資源共享，建立“可知曉、可評估、可篩查、可診療、可康復(fù)”的“五位一體”全民癌癥防控體系。加強(qiáng)醫(yī)防融合，成立縣域醫(yī)共體腫瘤綜合防治中心，通過“市疾病預(yù)防控制中心+兩大醫(yī)療集團(tuán)”的聯(lián)動(dòng)管理，建立集預(yù)防、治療、康復(fù)為一體的腫瘤疾病健康管理體系，促進(jìn)縣域醫(yī)共體內(nèi)各單位協(xié)同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療，延長腫瘤患者的生存期，提高腫瘤患者的生存率和生活質(zhì)量。“十四五”期末，力爭實(shí)現(xiàn)“居民癌癥防治核心知識(shí)知曉率達(dá)75%、重點(diǎn)癌癥風(fēng)險(xiǎn)評估率達(dá)50%、重點(diǎn)癌癥早診率達(dá)60%、總體癌癥5年生存率達(dá)47%”的目標(biāo)。
二、服務(wù)對象
18歲以上常住居民，以企業(yè)退休人員和65歲以上非企業(yè)退休老年人為主。
三、項(xiàng)目內(nèi)容及實(shí)施流程
針對不同年齡階段癌癥發(fā)病情況，采取精準(zhǔn)防控策略，包括科普宣傳、初篩評估、精篩確診、治療康復(fù)、動(dòng)態(tài)隨訪五部分內(nèi)容：
（一）科普宣傳
結(jié)合4月15—21日全國腫瘤防治宣傳周，2024年圍繞“綜合施策 科學(xué)防癌”主題開展防癌科普宣教，廣泛動(dòng)員社會(huì)力量參與，積極推進(jìn)防癌宣傳進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)家庭等，組織開展一系列群眾參與度高、社會(huì)覆蓋面廣、傳播效果好的宣傳活動(dòng)，利用“健康江陰”等微信公眾號(hào)精準(zhǔn)推送防癌抗癌健康知識(shí)，加強(qiáng)全社會(huì)對癌癥的正確認(rèn)識(shí)和科學(xué)防控，營造全民防癌抗癌的良好氛圍。
（二）初篩評估
1．癌癥風(fēng)險(xiǎn)評估指導(dǎo)
（1）實(shí)施對象：18歲以上人群。
（2）實(shí)施內(nèi)容：廣泛發(fā)動(dòng)目標(biāo)人群，開展高發(fā)癌癥防癌知識(shí)宣傳，在知情同意前提下開展專業(yè)的癌癥風(fēng)險(xiǎn)評估（家屬可代為填報(bào)評估），對經(jīng)評估后確定的癌癥高風(fēng)險(xiǎn)人群，推送個(gè)性化的健康教育和轉(zhuǎn)診信息。
（3）實(shí)施流程：
登錄手機(jī)“最江陰”APP或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生工作站“全民癌癥防控”模塊，完成癌癥風(fēng)險(xiǎn)評估。
（4）評估費(fèi)用：癌癥風(fēng)險(xiǎn)評估免費(fèi)。
2．腫瘤標(biāo)志物檢測
（1）實(shí)施對象：企業(yè)退休人員和65歲以上非企業(yè)退休老年人。
（2）實(shí)施內(nèi)容：按照《江陰市腫瘤標(biāo)志物免費(fèi)篩查項(xiàng)目實(shí)施方案》開展男、女各12項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢測。
（3）實(shí)施流程：在企業(yè)退休人員和65歲以上老年人年度公共衛(wèi)生體檢中知情告知后增加腫瘤標(biāo)志物檢測項(xiàng)目。
（4）費(fèi)用結(jié)算：檢測費(fèi)用及撥付方式按《江陰市腫瘤標(biāo)志物免費(fèi)篩查項(xiàng)目實(shí)施方案》，由財(cái)政資金結(jié)算。
（三）精篩確診
1．實(shí)施對象：經(jīng)癌癥風(fēng)險(xiǎn)評估或腫瘤標(biāo)志物檢測，初篩評估為肺癌、乳腺癌、肝癌、上消化道癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、前列腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人員。
2．實(shí)施內(nèi)容：按需選擇江陰市精篩確診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（下稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”），按照相應(yīng)精篩技術(shù)方案實(shí)施進(jìn)一步檢查確診。
3．實(shí)施流程：
（1）癌癥風(fēng)險(xiǎn)評估高風(fēng)險(xiǎn)人群：
通過“最江陰”APP、微信掃碼或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生工作站選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立“早篩門診”和咨詢熱線，開通綠色通道，優(yōu)先安排高風(fēng)險(xiǎn)人群預(yù)約檢查診斷。
（2）腫瘤標(biāo)志物檢測篩查高風(fēng)險(xiǎn)人群：
由體檢所在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將含檢測結(jié)果的知情告知書反饋給檢查對象，協(xié)助市民做好癌癥風(fēng)險(xiǎn)評估問卷調(diào)查，完成問卷調(diào)查后可通過“最江陰”APP、微信掃碼或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生工作站選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成預(yù)約掛號(hào)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立“早篩門診”和咨詢熱線，開通綠色通道，優(yōu)先安排轉(zhuǎn)診人員預(yù)約檢查診斷。
4．費(fèi)用結(jié)算：經(jīng)癌癥風(fēng)險(xiǎn)評估或腫瘤標(biāo)志物檢測篩查為高風(fēng)險(xiǎn)人群，精篩定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“早篩門診”掛號(hào)免費(fèi)，檢驗(yàn)檢查費(fèi)用原則上按85折結(jié)算（每人享受一次）。
（四）治療康復(fù)
經(jīng)診斷確診為癌癥患者，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將確診患者在管理系統(tǒng)中建檔，按照臨床各癌癥的診療規(guī)范進(jìn)行治療和康復(fù)，促進(jìn)其手術(shù)或放、化療后機(jī)體功能恢復(fù)，并根據(jù)病情需要提供市外轉(zhuǎn)診或?qū)＜視?huì)診服務(wù)。治療經(jīng)費(fèi)按照我市醫(yī)療保障待遇制度執(zhí)行。
（五）動(dòng)態(tài)隨訪
對癌癥確診患者和高風(fēng)險(xiǎn)人群分類實(shí)施被動(dòng)隨訪和主動(dòng)隨訪（由市疾控中心指導(dǎo)，具體隨訪規(guī)范由醫(yī)療集團(tuán)另行制定），對高危人群促進(jìn)其按照臨床技術(shù)路徑接受進(jìn)一步檢查。對患者加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，并納入腫瘤患者隨訪管理工作項(xiàng)目。
四、職責(zé)分工
（一）市衛(wèi)生健康委：成立由衛(wèi)健委主要領(lǐng)導(dǎo)為組長、分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療集團(tuán)龍頭醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)為副組長的江陰市腫瘤防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立醫(yī)防融合機(jī)制，統(tǒng)籌縣域醫(yī)共體腫瘤綜合防治中心的建設(shè)、推進(jìn)及考核工作，牽頭建設(shè)配套信息系統(tǒng)，組建市級技術(shù)指導(dǎo)專家組，組織項(xiàng)目培訓(xùn)實(shí)施、質(zhì)量控制和督導(dǎo)評估。
（二）市疾控中心：負(fù)責(zé)項(xiàng)目的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，掌握工作進(jìn)度，收集、匯總并整理全市癌癥防控行動(dòng)篩查數(shù)據(jù)庫，并做好質(zhì)量控制；定期進(jìn)行評估考核，撰寫工作總結(jié)、分析報(bào)告等。
（三）醫(yī)療集團(tuán)：負(fù)責(zé)成立縣域醫(yī)共體腫瘤綜合防治中心，制定本集團(tuán)項(xiàng)目實(shí)施方案，確定集團(tuán)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化癌癥精篩定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，制定標(biāo)準(zhǔn)化接診流程，督促指導(dǎo)項(xiàng)目實(shí)施，形成分工協(xié)作機(jī)制。組建集團(tuán)內(nèi)癌癥篩查技術(shù)指導(dǎo)組，對篩查服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和技術(shù)服務(wù)人員進(jìn)行監(jiān)督管理，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制，定期開展項(xiàng)目督導(dǎo)考核。
（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：根據(jù)機(jī)構(gòu)職能及資質(zhì)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別承擔(dān)初篩評估、精篩確診、治療康復(fù)、動(dòng)態(tài)隨訪等工作，接受市疾控中心及醫(yī)療集團(tuán)龍頭醫(yī)院的規(guī)范化培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制及項(xiàng)目督查。信息平臺(tái)中相關(guān)權(quán)限由市衛(wèi)健委授權(quán)開放。其中：
1．基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：承擔(dān)常住居民健康檔案管理職責(zé)，完善設(shè)施設(shè)備和人員配備，負(fù)責(zé)本轄區(qū)癌癥防控工作的組織宣傳、初篩評估、科普宣教、標(biāo)本采集、結(jié)果告知、數(shù)據(jù)錄入等相關(guān)工作，通知督促經(jīng)癌癥初篩確定的高危人群轉(zhuǎn)診至相關(guān)精篩定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步檢查，對癌癥確診患者、癌癥篩查中發(fā)現(xiàn)的高危人群按照要求實(shí)施動(dòng)態(tài)隨訪管理。
2．精篩確診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)和中醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)遴選確定的定點(diǎn)醫(yī)院要完善設(shè)施設(shè)備和人員配備，制定檢查接診流程，開設(shè)綠色通道，安排專人接待，規(guī)范做好接診、檢查、結(jié)果上報(bào)等各項(xiàng)工作，按要求登錄“全民癌癥防控行動(dòng)信息系統(tǒng)”規(guī)范填報(bào)相關(guān)檢查表單等資料，根據(jù)各自技術(shù)能力對確診患者進(jìn)行規(guī)范診治或轉(zhuǎn)診。協(xié)助初篩評估機(jī)構(gòu)管理癌癥篩查陽性和確診患者。優(yōu)化院內(nèi)原有體檢套餐中癌癥檢查項(xiàng)目，常規(guī)性開展癌癥初篩評估、精篩確診、治療康復(fù)、動(dòng)態(tài)隨訪等工作。
五、工作要求
1．加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。全民癌癥防控行動(dòng)對提高惡性腫瘤早期診斷率、提升居民健康水平具有重要意義。各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立完善相關(guān)工作協(xié)調(diào)機(jī)制，精心組織實(shí)施，營造良好政策氛圍，確保腫瘤綜合防治工作便民惠民、辦實(shí)辦好。
2．加強(qiáng)協(xié)調(diào)推進(jìn)。市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)和中醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)要做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作，制定實(shí)施方案，充分發(fā)揮成員單位在腫瘤綜合防治工作的作用，有效利用全市初篩評估全量名單，分級分類做好重點(diǎn)人群管理服務(wù)工作。加強(qiáng)對醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院的遴選管理，制定統(tǒng)一的“早篩門診”接診流程和惠民政策，對工作推進(jìn)過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)協(xié)調(diào)解決。充分利用與長三角大型三甲醫(yī)院合作項(xiàng)目，通過“線上、線下”一體化服務(wù)，根據(jù)病情需要幫助患者在家門口即可享受精準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)的專業(yè)服務(wù)，降低患者異地就醫(yī)不便和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)健康優(yōu)先，醫(yī)防融合，醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)閉環(huán)管理。
3．加強(qiáng)督促落實(shí)。委機(jī)關(guān)相關(guān)科室和市疾控中心要建立全民癌癥防控行動(dòng)進(jìn)展情況跟蹤機(jī)制，對“防、篩、診、治、康”全流程運(yùn)行情況進(jìn)行專項(xiàng)督查，并將該項(xiàng)工作納入績效考核，確保各項(xiàng)工作舉措落地生效，切實(shí)提升人民群眾的健康獲得感和滿意度。
江陰市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2024年4月15日
